---在ACLS課程中，有精神科專科醫院工作的學員提出疑問”
曾聽說Epinephrine與新型抗精神病藥如clozapine(具α agonist作用者)有交互作用，合併使用會導致病人出現低血壓，那ACLS guidline是否有提到相關問題？而長期使用該類藥物的病人，是否不建議於急救時使用Epinephrine？
---A: Epinephrine可產生α和β受體刺激作用，為目前心搏停止時的標準急救用藥，依照目前AHA ACLS準則，病患出現cardiac arrest 時，無論是PEA或是VF-pulseless VT，皆建議使用epinephrine靜脈注射作為急救用藥，目前未查到任何文獻討論心搏停止時，Epinephrine與精神科藥物交互作用導致血壓降低，而不建議使用之佐證。
經過文獻查證，在2008年確實有個案報告Epinephrine與新型抗精神病藥(α agonist)產生藥理機轉上可能之交互作用，而引發低血壓的疑慮（註1)。在較新的研究當中（註2)，雖未有在牙醫臨床使用之局部劑量epinephrine導致低血壓現象之佐證，但2022的systemic review文獻（註3)，也提到不建議使用Epinephrine來治療clozapine-induced hypotension。
---綜合現有資料，回覆學員問題如下：
1. 在長期固定使用抗精神病藥的病患，一旦出現心搏停止cardiac arrest 之緊急狀況時，仍建議使用Epinephrine靜脈注射作為急救用藥。
2.在非心搏停止的狀況下，當病人疑似因新型抗精神病藥過量/中毒而出現低血壓時，則建議使用Norepinephrine (levophed)靜脈滴注治療，而不建議使用Epinephrine靜脈滴注。
以上回覆，如有任何問題或指教，也隨時提出討論!
註1.Hawkins DJ and Unwin P. Paradoxical and severe hypotension in response to adrenaline infusions in massive quetiapine overdose.
Critical care and resuscitation : journal of the Australasian Academy of Critical Care Medicine. 2008;10:320-2.
註2.Shionoya Y, Nakamura E, Tsujimoto G, Koyata T, Yasuda A, Nakamura K and Sunada K. Hemodynamic Impact of Drug Interactions With Epinephrine and Antipsychotics Under General Anesthesia With Propofol.
Anesth Prog. 2021;68:141-145.
註3.Tanzer TD, Brouard T, Pra SD, Warren N, Barras M, Kisely S, Brooks E and Siskind D. Treatment strategies for clozapine-induced hypotension: a systematic review.
Ther Adv Psychopharmacol. 2022;12:20451253221092931.
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